孟州复兴医院 副主任医师 董永升
本刊讯（记者薛玉）什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症是一种多发病、常见病，并不可怕，得这种病并不会危及生命安全。腰椎间盘突出症严格意义上不算是一种疾病，就像人身体上某个部件部分损坏导致了相应的临床症状而已。腰椎间盘就是这么一个部件，可以把它理解为两节腰椎骨之间的垫子。这个垫子由坚韧的板筋（纤维环）和有弹性的胶冻(髓核）组成，板筋在外层围成一圈，圈里面是富含水分、弹性十足的胶冻。垫子和骨头紧密的结合在一起，椎间盘对腰椎起到缓冲减震、维持稳定的作用。所谓椎间盘突出，就是这层板筋发生破裂或者变薄弱了，然后板筋圈里的胶冻在腰椎压力的作用下从薄弱区突出来。假如只是到这一步的话，很多人不会有什么症状，顶多会出现- 些不典型的腰痛不适症状但是如果突出到定程度，刺激到了腰椎的神经根并引发了明显的下肢神经痛，也就是通常所说的坐骨神经痛症状，这时候才算是得了腰椎间盘突出症。当然，并不是所有的腰椎间盘突出症都有下肢痛，也有表现为腿麻木、无力、沉困等等等等，不一而足，千人千面。
如何确诊腰椎间盘突症？经常遇到一些人，拿着一张片子对我说，我得了椎间盘突出！可是仔细一看，根本不是那么回事儿！这就必须谈到诊断的问题。针对这种病，现代医学已经有了一套相对成熟的临床诊断方法，包括面对面的体格检查、辅助一些影像学检查等等。需要强调的是，确诊必须是“三合一’即临床症状，临床客观体征，影像学检查必需一致！很多人片子上表现很明显，但是并不感觉有什么不适感觉；另外一些人，片子上突出不很严重，但临床症状却很典型，病人很痛苦。这和人的耐受能力有关。所以，千万不能仅仅凭着片子就轻易下结论：你得了腰椎间盘突出！一定要在专科医师的帮助下，遵循“三合一”的原则，才能确诊腰椎间盘突出症。常用的辅助检查有：腰椎X光片、CT扫描、MRI （核磁共振扫描）等。
该怎么选择治疗方法？个人认为，腰椎间盘突出症的治疗还是应该遵循“阶梯治疗”的方案，即：先进行必要的、正规的保守治疗，无效时再考虑手术治疗；手术治疗也应遵循宁小勿大的阶梯原则。据统计，腰椎间盘突出症的患病人群中，最终实施手术的仅占8-10%左右，这个比例是很低的。它给我们-一个提示：腰椎间盘突出症大多是可以通过保守治疗治愈的！
保守治疗。说到保守疗，可谓是五花八门，牵引、推拿按摩、针灸、理疗、中药熏蒸小针刀、体育锻炼、外贴膏药、内服药物.……直看得人眼花缭乱！无所适从！！那么该怎样选择保守治疗的方法呢？基本原则：专科指导！宁简勿繁！用足疗程！比如最常用的牵引治疗，需要在医生指导下根据病情、身高、体重选择合适的牵引力度与持续时间，治疗足够的疗程再做评价。有的人刚牵了几次，就认为效果不错或者没有疗效而停止，实不可取。通常情況下，医生会建议在牵引的同时配合应用药物治疗，因为腰椎间盘突出症神经根受到压迫，局部会出现炎症、水肿，这时在牵引减压的同时，用些活血化瘀、神经营养的药物静脉滴注，往往会获得好的效果。但是，这也不是万能的，也有经过足够疗程后没有什么疗效的，这时应当改弦易辙。至于推拿按摩，若果你的症状不是很重（指临床症状和影像学表现），可以找有经验的按摩医师试验性治疗一下，效果好的话可以继续。那些腰腿痛症状明显的，我看就算了吧！甚至牵引也不应该试！！
手术治疗。当保守治疗无效，或虽有效，但频繁复发，或症状突然加重时，应该在医生指导下选则手术。千万不要谈手术色变！一般来讲专科骨科医师的手术水平应该是过关的，也没见几个做手术瘫痪的，一般人们喜欢夸大其辞。手术方法目前又分好多种，按阶梯次序：微创臭氧射频消融、显微镜下髓核摘除、椎间盘镜、椎间孔镜；传统椎板开窗髓核摘除术；椎间盘切除植骨融合内固定术等等。不管哪种手术，都得需要专业医师根据你的症状及影像学检测评估后才能做出最终的治疗方案。
预防及功能锻炼。祖国医学推崇“治未病”，就是强调积极预防。腰椎间盘突出症，前文已说了，不算什么真正的疾病，它是腰椎间盘退变造成的。退变的因素一个是年龄，一个是腰椎的稳定性。而腰椎稳定又决定于其静态稳定和动态稳定。静态稳定的決定因素如骨质结构由先天发育决定，有时无法改变，而动态稳定的几个因素一肌肉、韧带等，是可以通过锻炼改变的。通过一定程度的腰背肌锻炼，增强了腰背肌的力量，改善了脊柱关节韧带的弹性，就增强了腰椎的稳定性，腰椎就不容易出现问题。再者，适当的体育锻炼，也可以增强骨骼的强度和韧性，对全身各个系统都有好处啊！所以．我要介绍一些非常有用的锻炼方法：①腰背肌锻炼：俯卧于硬板床上，双手重叠置于背后，缓缓将上半身抬起，胸部抬离床面1-2拳左右，维持3秒钟，再缓缓将上半身放下，这个过程为一次。早上做50次，晚上做50次。终生坚持。②游泳：各种泳姿均可，尤以蛙泳为佳，因为蛙泳易学，不累；高水平的可以蝶泳。游泳时，身体漂浮在水中，没有地球引力对脊柱的作用，你用多大力，水就给你多大反作用力，十分安全，个人感觉比跑步要好的多。游泳前一定做好热身，避免肌肉关节韧带拉伤。③其他各种体育锻炼形式，如乒乓球，篮球．慢跑．跳绳．自行车等.对身体都有好处，关键是要选对了，再一个要坚持．每天户外锻炼一小时。这些锻炼方法，不仅有预防腰椎间盘突出的作用，即使你真的突出了，甚至做了手术了，锻炼也有助于康复，不可或缺！