本刊讯(记者薛玉 贾黎明)今年年初以来,孟州市医保局坚持“客观评价、信息公开、激励守信、惩戒失信”原则,充分利用互联网大数据等现代技术,不断探索两定单位信用评价体系建设,以信用评价提升医保基金监管质效,确保医保基金安全运行。
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统筹规划,夯实基础,建立两定单位诚信档案。先后出台《孟州市医疗保障信用分级分类管理试行办法》《孟州市定点医药机构信用可视化诚信示范创建实施方案》《孟州市医疗保障定点医药机构失信行为惩戒暂行办法》等文件,以信用监管为抓手,打造诚信医保,共筑信用孟州。召开定点医疗机构信用可视化诚信示范创建动员大会,采集各定点医药机构的相关信息,集中签订定点医药机构诚实守信承诺书。按照“聚集监管、覆盖全面、优化选取、采集便捷”要求,依托孟州市信用信息共享平台,集中开展定点医药机构信用信息采集,设定政府监管信息、企业运营信息、行业评价信息、市场反馈信息、知识产权信息、媒体评价信息、金融信贷信息、司法信息等8个方面30余项评价指标,建立完善信用档案,并对其实行动态、实时更新,保证档案信息全面、准确、及时。
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3A创建,诚信上墙,多种形式展现信用状况。对两定单位开展“诚信经营AAA级”创建活动,每年评出3家定点医疗机构、10家定点药店为“诚信经营AAA级”单位,并颁发信用等级证书和牌匾,让参保群众对各定点单位诚信经营情况有较为直观的了解,引导他们优先选择信用好的医疗机构和药店看病、购药,从而激发定点医药机构参与创建工作的积极性。在局机关和医保服务大厅建立“信用码墙”,在定点医疗机构设置“信用码牌”,参保群众通过手机扫码,即可清楚全面了解定点医疗机构的基本情况和信用情况,为参保群众选择就医医院提供良好的服务平台和监督平台。将医疗保障信用评价纳入“信用孟州”建设体系,依托“信用孟州”服务平台,归集各方数据,实时导入医药机构信用信息,接收公众监督。
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分类管理,奖惩并重,科学合理运用评价结果。按照信用分级分类管理办法规定,根据日常监管、行政处罚、医保服务质量、工作配合情况等,对定点医药机构进行打分,确定ABCD四个等级,实现对定点医药机构的分级分类管理。对评定为A类的,列为评选“AAA级”的优先条件,降低检查频次,做到“无事不扰”;对评为D级的,增加检查频次,做到监管“无处不在”。同时,按照协议管理依据信用等级,对医药机构扣除不同比例的质量保证金。对于有违规情况的医药机构,除了医保部门按照协议管理扣除质量保证金、加大检查频次并与年度考核挂钩外,上传至市信用办进行行政许可、行政处罚“双公示”,并抄送至卫健、公安、市场监管等部门,进行联合惩戒,有效约束定点医药机构的服务行为,形成“信”的强大自我约束氛围。