本刊讯（记者 薛玉 ）什么是痛风，痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处。这一疾病与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，主要临床特征为血尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石，可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
一、痛风的非药物治疗:管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水
(一)管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度一起到降尿酸和预防痛风急生发作的作用。选用低嘌呤食物，多吃新鲜蔬菜、水果(豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃)。避免酒精饮料(特别要避免饮用啤酒)。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶干水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。注意:饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。不能只吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。
(二) 迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。运动量要适中，运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。
(三)控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。
(四)多饮水：每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。
二、碱化尿液
碱化尿液可使尿酸结石溶解。将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连续服用。
三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素
积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。
四、避免应用使血尿酸升高的药物
有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有:阿司匹林(大于2g/ d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。
五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值
(一)用药治疗原则
应满足以下其中1个条件：高尿酸血症(血尿酸超过530umol/L);痛风急性发作1次以上;痛风石形成；慢性持续性痛风关节炎；尿酸性肾石病，肾功能受损；发作时关节液中MSUM微结晶。
(二)用药注意事项
用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停药，积极治疗，避免发生药物不良反应。痛风发作期不能开始降尿酸治疗，应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益，难治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。
(三)血尿酸控制目标
血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿酸>400umol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。尿酸理想目标值1：血尿酸<360umol/L能有效防止痛风的发生及复发；尿酸理想目标值2：血尿酸<300umol/ L可以减少和消失痛风石，可预防关节破坏及肾损害。
(四)降低血尿酸的常用药物:
1、抑制尿酸生成药(推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗)：适用于尿酸生成过多(尿尿酸≥1000mg/24h)，肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。
2、促尿酸排泄药(推荐苯溴马隆)：适合肾功能良好者，内生肌酐清除率小于30ml/min时无效，尿酸大于600 mmol/d时不宜使用。用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3~6g/d。
(五)血尿酸达标后的长期维持治疗：在血尿酸达标、痛风症状(体征)消失后，应继续坚持所有的治疗手段，以保证血尿酸长期维持在目标值范围。在血尿酸达标后，可尝试减少药量，如血尿酸还在目标值范围内，可再次尝试减少药量，直到找到适合自己的最小维持剂量。
六、自我管理和定期复查
自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节，是提高治疗效果，改善生活质量的重要手段。
(一)自我管理
了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识。了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后。预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症。放松心情，将心理调节纳入日常生活。
很多人得了痛风，就怨天尤人，消极悲观，认为一日患病，就会终身痛苦。其实不然，早了解规范化治疗方案，坚持规范化治疗，就能避免高血尿酸带来的危害和并发症。
合理调整饮食结构。吃什么？吃多少？是病友们都面临的一个大难题。食物的品质、产地、成熟程度、水分含量等因素都会影响食物的嘌呤含量，有些食物还没有嘌呤含量测定的数据。病友的年龄、工作强度、身高、体重等各种不同因素决定了病友们的饮食结构不可能千篇一律。低嘌呤饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。
(二) 定期复查
在调整降尿酸药物过程中，每2-5周测定一次尿酸，尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利于判断患者对治疗药物的依从性。定期复查规定项目，密切关注各项指标，可以减少药物使用，减小药物副作用的伤害，提高治疗效果。3-6月复查一次的项目：血常规、尿常规、肾功能。6-12月复查一次的项目：肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超等。