本刊讯（记者薛玉） 上一期我们谈到高血压的非药物治疗，今天我们了解下高血压的药物应用及选择。
高血压的治疗原则主要是将血压调整在目标水平，最大限度地防止和减少心血管并发症以及导致的靶器官损害。治疗包括改善生活方式和药物治疗。患者的血压若只是临近高压状态，或者是轻度的升高，临床上通常强调采用非药物治疗的方式，若通过生活方式干预不能改善，且血压水平仍维持在一个较高水平的患者，需及时的采用药物进行治疗。一般为采用较小的有效剂量，最好选择一日一次给药并且药效能够持续24小时的药物，达到每天24小时内都能将血压维持在目标范围内的要求。如果降压药物联合治疗用低剂量单品种无法取得满意的疗效的情况下，可以采用两种或多种抗高血压药进行联合治疗。此外，高血压患者使用降压药一般是一个长期的过程，在此期间用药的改变都需遵医嘱。
目前可供选择的降压药物种类繁多，按其作用机制，大致分为四大类
(1)影响交感神经系统活性的药物：⑨利血平、降压灵等，作用机制主要是使大脑和内脏器官的儿茶酚胺和五羟色胺的水平降低，从而抑制和耗竭交感神经未梢的神经传递物质，使外周阻力隆低，血压下降。由于副作用明显，有抑郁、嗜睡、帕金森综合征等中枢神经系统的抑制表现、消化道出血，另外还一度有报道认为利血平与乳腺癌有关系，因此日前不作为首选药物单独使用。②倍他乐克、氨酰心安等，属于B- 受体阻滞剂。作用机制主要是对中枢和交感神经末梢突触前B- 受体的阻滞作用，通过阻滞中枢和外周血管平滑肌的B一 受体 ，抑制肾素释放，降低心输出量等使血压下降。由于此类药物的副作用较少，常作为首选药用于临床。但也应注意它有首次发生直立性低血压的可能 ，故应以小剂量开始，逐步加量，或与别的降压药合用，可取得满意疗效。③酚妥拉明、
酚苄明等，厲于选择性的∞1-阻滞剂。作用机理主要是通过降低周国阻力血管与容量血管的阻力而降压。它的最大优点是没有明显的不良代谢作用 ，并可降低血脂中胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，增加高密度脂蛋白水平。副作用是头昏、无力、周国性水肿等。
(2)利尿降压药：此类药物的代表是双氢克尿噻，速尿等。作用机理主要是通过抑制肾小管对钠离子和水的再吸收，减少容量负荷，血庄下降。因其长期服用可致低钾、低钠、高尿酸、高脂血症及高血糖等副作用，多与钙离子拮抗剂或转换酶抑制剂配伍使用。
(3)钙离子拮抗剂：此类药物的代表是硝苯地平、氨氯地平等。作用机理主要是通过抑制血管平滑肌细胞膜对钙离子的通透性，抑制膜兴奋时钙离子内流，使血管平滑肌舒张外周阻力 下降，血压下降。它的优点是长期服用维持效果好，几乎没有直立性低血压，常作为首选药单独使用，有人认为与B- 受体阻滞剂合用，降压效果好而副作用却有所减少。
（4）转换酶抑制剂：此类药物的代表是巯甲丙脯酸， 依那普利．雅施达等。它们分别作用于人体具有加压机制的肾素- 血管紧张素一醛固酮茶统的不司部位，抑制或阳断其升压活性，使血压恢复正常。这类药常见的副作用是咳嗽等，但停药后症状即消失。目前被认为是较好的降压药之一，常被首选单用或与利尿剂、钙离子拮抗剂合用，并被认为对缺血性心脏病和逆转心肌肥厚有益。
综上所述，无论是非药物治疗，还是药物治疗干预对任何高血压患者在任何时候都是合理有效的治疗方法。其目的是降低血压，控制其他危险因素和临床状况。
