本刊讯（记者 薛玉 贾黎明 通讯员 贾黎明 卫铭欣）医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，医保基金是这一制度体系健康运行的物质基础和动力源泉。今年以来，孟州市医保局坚持把加强基金监管、维护基金安全作为首要政治任务，综合运用日常检查、抽查复查、重点检查、智能监控“四个抓手”，着力守护群众“救命钱”“保命钱”，织牢织密医保基金安全运行监管网络。
日常检查不间断。按照“属地管理、分级负责、全面覆盖、责任到人”的原则，进一步细化基金监管网络，自7月下旬开始对辖区内四个监管网络所有医疗机构采取现场检查、调取数据、电话回访、入户核查相结合的方式，实施拉网式检查，从城区辐射到乡村，从二级医疗机构延伸到一级医疗机构，始终保持基金监管高压态势不放松，对于违规典型案例，发现一起，曝光一起，处理一起。截至目前，共检查医疗机构144家、零售药店54家，追回医保基金39.05万元。
抽查复查促整改。采取交叉互查、夜查、“双随机一公开”等多种形式进行抽查复查，针对不同类型监管对象的特点和易发频发问题，举一反三，综合运用突击检查、专项检查等方式，将医保基金支付全部纳入事后审查范围，并向事中拦截和事前提醒延伸。目前，已对14家医药机构进行约谈，并将进一步深挖细查，确保整改落实到位。
重点领域严监管。做好全面检查的规定动作和重点检查的自选动作，坚持“严、紧、细、深”的标准，聚焦“检查、检验、康复理疗”这三个领域，集中优势力量，对全市所有定点医疗机构全面排查整治，坚决“除顽疾”“去沉疴”“见疗效”，确保重点领域医保基金安全规范使用。截至目前，共查阅病例1300余份，发现存在问题医疗机构5家，并全部给予行政处罚。
智能监控无死角。依托全国统一的医保信息平台，运用医保智能监管子系统，加强对各医疗机构医保基金使用行为的实时动态跟踪，实现“事前提醒、事中审核、事后监管”全过程智能监控，提升监控精准化、智能化水平。其中，智能监控规则库的建立，对医疗机构的诊疗行为形成了“过滤网”，强化了对医疗质量的监督与控制。通过不定时间、不定监管对象的方式对定点医院进行抽查，丰富监管维度，精准医保监管，真正实现了监管关口前移。前，通过智能监控系统发现6000余条违规信息，涉及医保基金1.52万元，已全部采取拒付处理。