本刊讯（记者 薛玉 丁金麒 马世民 通讯员 贾黎明）为筑牢医保基金监管第一道防线，近日，孟州市医保局深入贯彻“守规矩、懂业务、真落实”活动精神，要求各定点医疗机构主动念好“五字诀”，强化院内医保管理，确保医保基金运行安全。
一是“广”。各定点医疗机构通过张贴宣传海报、发放宣传页、组织各科室自学交流等形式，广泛学习宣传习近平总书记有关打击欺诈骗保的重要指示批示精神及《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等政策法规，不定期公开欺诈骗保典型案例，层层传导压力，使医务人员在思想上筑起不敢骗的思想防线。
二是“核”。参保人员就诊时，医务人员主动核对病人身份，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；医保人员不定期对病历进行核实，检查住院病人的费用清单中药占比、检查费占比等情况，对占比率不符合规定的，及时进行提醒，并约谈科室负责人，从而规范医务人员的从医行为。
三是“制”。遏制不合理基金使用，严格落实“三大目录”清单，健全违规人员处罚制度；制定院内医保基金使用监管制度，不定期召开科室负责人以上人员会议，学习医保政策，分析基金使用中存在问题的原因，制订完善措施；制定出台医师、药师违规使用医保基金处理办法，以制度管人管事，杜绝违规使用医保基金和欺诈骗保行为发生。
四是“告”。各定点医疗机构积极履行告知义务，告知患者就医住院的有关规定，特别是外伤患者，如弄虚作假将退回其医保基金，情节严重的将暂停医保结算；告知医务人员自觉控制不合理、不合规治疗，不得存在假病人、假病情和假票据，不得过度检查和过度治疗，使医务人员明白知晓政策规定，约束从医行为；对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施主治医生须事先告知、征得参保人员同意并在病历中签字确认；告知管理人员要加强对医保基金使用情况的分析监管，对违规苗头及时提醒，特别是在不合理费用支出、人头人次比等方面要严格控制。
五是“严”。严格按照规定收费计费，杜绝乱收费、多收费等现象，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。及时制止乱收费、多收费和重复收费，避免欺诈骗保事件发生。严格掌握医疗保险病人的入院、出院标准，严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,浪费医保基金。不能确认外伤性质和原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门诊、急诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
“我们将紧密结合‘守规矩、懂业务、真落实’活动要求，不断加强管理，提高医保基金使用率，维护参保群众的‘看病钱’‘救命钱’，把欺诈骗保行为消灭在萌芽状态。”孟州市医保局相关负责人如是说。